误诊为眼眶蜂窝组织炎的T细胞淋巴瘤两例

 王毅 杨新吉 黑砚 肖利华

    眼眶非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma, NHL)组织学类型多为B细胞淋巴瘤。我们现报道临床表现酷似蜂窝组织炎的眼眶T细胞淋巴瘤2例。

    例1 患者男性，49岁。因“右眶内侧皮肤红肿20d”，于2003年8月25日入住我院。患者全身检查未见异常。眼部检查：右眼裸眼视力指数/33cm，上下眼睑充血水肿，以泪囊区为中心的眶周皮肤高度红肿并隆起，皮温高，按压质韧，边界不清，无活动，无触痛。右眼眼球外移位并突出（图1）。瞳孔直、间接对光反射消失。指试眶压（+）。血常规：RBC 4.2×10¹²/L，WBC7.4×10⁹/L，PLT175×10⁹/L。骨髓穿刺检查未见异常。入院后，按眼眶蜂窝组织炎治疗，给予青霉素480万U 2次/d，治疗3d无明显好转，红肿范围逐渐增大；眼眶CT片显示右眶内侧和右侧前组筛窦内块状高密度影（图2）；眼部B超示隆起肿块为均匀一致的无回声区，不可压缩；因此高度怀疑肿块为肿瘤。于入院后第3d行病理活组织检查：肿块最高点取活检，见皮下组织呈鱼肉样，灰白色，质脆，易出血，切取2cm×2cm×1cm组织块送病理检查。当晚体温开始升高，最高达39.7℃，持续不退，WBC13.5×10⁹/L，推断为肿瘤坏死引起的发热反应。免疫组织化学检测结果：CD3⁺（图3）、CD45RO⁺、CD79α^-、CD20^-（CD3 、CD45RO是T淋巴细胞的标记物，CD79α、CD20是B淋巴细胞的标记物）。病理诊断：非霍奇金淋巴瘤（T细胞型）（图4）。遂转我院血液科给予“环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+强的松”化疗方案（简称CHOP方案），化疗至第二疗程出现4级骨髓抑制和双侧进行性听力下降，考虑肿瘤颅内转移，因经济原因家属放弃治疗，自动出院。1年后追查患者失访。

    例2 患者男性，36岁。因“左泪囊摘除术后眼睑红肿3个月”，于2004年1月21日入住我院。患者3个月前于外院以“左泪囊炎”摘除泪囊，术后切口不愈合，眼睑充血水肿，于外院按术后感染致眼眶蜂窝组织炎治疗，病情无好转，且逐渐加重。患者全身检查未见异常。眼部检查：左眼无光感，眼睑高度充血水肿，眼球突出，眼睑不能睁开，结膜充血水肿，患侧颜面、眶周皮肤红肿，边界不清，近泪囊区皮肤纵行破溃，长约1cm，表面覆暗红色脓血痂（图5）。眶压（+++）。血常规检查：RBC 4.0×10¹²/L，WBC7.5×10⁹/L ，PLT 210×10⁹/L。骨髓穿刺检查未见异常。入院后取破溃表面脓液做细菌培养，结果为凝固酶阴性葡萄球菌。给予头胞哌酮、地塞米松治疗，症状无明显缓解。眼眶CT片显示左眶内侧和左侧筛窦内不规则高密度影，眼外肌肥厚。眼眶磁共振检查显示眶内不规则占位似与筛窦内占位病变相连续，T₁、T₂均为低信号，强化后无明显增强（图6），因此高度怀疑为肿瘤。病理活组织检查：经皮肤破溃处和经鼻内窥镜取大量灰白质韧组织，部分质地较脆，出血少，切取病变组织送病理检查。免疫组织化学检测结果：CD3⁺ （图7）、CD45RO⁺、CD79α^-、CD20^-。病理诊断：非霍奇金淋巴瘤（T细胞型）（图8）。转入我院血液科给予CHOP方案化疗，化疗3个疗程后明显好转，尊医嘱办理出院。9月后追查患者病情平稳，无复发迹象。

     本文发表在《中华眼科杂志》2006年第2期