甲状腺相关眼病长期用糖皮质激素治疗致周期性麻痹一例

魏红 肖利华 鲁小中

    患者男性，58岁。因双眼球突出10个月，伴视力下降8个月于2002年2月22日来我院就诊。既往甲亢病史2年，曾口服治疗甲亢药物（具体药名、药量不详），131碘及放射治疗7次。2002年1月前查甲状腺功能正常（具体值不详）。2001年5月患者双眼球突出，外院诊断为甲状腺相关眼病，口服大剂量糖皮质激素治疗，泼尼松总量约1575mg,逐渐减量。此次于我院就诊全身体检未见异常（除外眼部）。眼部检查：右眼裸眼视力0.1，无法矫正，左眼裸眼视力0.5，无法矫正。双眼睑水肿（+），上睑退缩、迟落（+），下睑退缩（+），睑裂轻度闭合不全；眼球运动正常；球结膜充血、水肿（+），内外直肌附着处充血明显；测眼球突出度：右眼22mm，左眼22mm,眶距109mm；眶压（++），扪诊（-）。CT示：双眼外肌肥厚。诊断：甲状腺相关眼病；恶性眼球突出；甲亢。入院后2002年2月22日立即给予甲泼尼龙注射液1000mg静脉滴入，4h后患者自觉双上、下肢无力，9h后突发左上肢、双下肢软瘫，右上肢能轻微活动，神志清楚，回答切题，无昏迷，能饮水，立即口服氯化钾1.5g治疗，下午三点左右及四点左右，各小便一次，尿量和颜色正常。2月23日上午八点观察患者症状无缓解，急查电解质和血糖、尿素氮及肌酐，结果示：钾1.87 mmol/L （正常值：3.5～5.5 mmol/L），明显降低；空腹血糖9.35 mmol/L（正常值：3.9～6.1 mmol/L），尿素氮7.98 mmol/L（正常值：1.8～7.5 mmol/L），均增高，肌酐60 mmol/L（正常值：27 ～ 124 umol/L）。追溯病史， 2001年12月患者曾在外院静脉滴入大剂量糖皮质激素，甲泼尼龙注射液（具体用量不详）后，突然出现双上、下肢软瘫，静脉滴入氯化钾（具体用量不详）后症状消失。此次于我院发病，急请神经内科、内分泌科医生会诊，考虑患者甲亢合并周期性麻痹。遂给予：15%氯化钾液10ml加温水50ml立即口服，15%氯化钾液20ml加1000ml生理盐水静脉滴入治疗，0.5h后症状明显缓解，3h后四肢活动自如。复查电解质和血糖、尿素氮及肌酐，结果示：钾3.6 mmol/L，尿素氮7.1mmol/L ，降至正常；血糖8.8 mmol/L，比前值略低，肌酐 58 mmol/L ，正常。24日复查以上各项均恢复正常。

    讨论　本病例在眼科临床中少见，本症占甲亢病人的3 %左右，男性病人比女性病人多[1]。长期大剂量使用糖皮质激素的副作用之一是水钠潴留，从而导致周期性麻痹、肌无力等。临床表现主要为双上、下肢软瘫，以下肢瘫痪更为常见，严重时所有的骨骼肌包括呼吸肌均陷入麻痹，而面肌、嚼肌、吞咽肌及动眼肌受侵犯较轻，发作可持续数小时及数日，不少患者发作时血钾减低，应用钾盐可以减轻、终止或预防麻痹的发生[2,3]。本例患者有甲亢，在院外长期服用糖皮质激素长达半年左右，而且未适量补钾。本例提示我们：1、详细了解患者用激素治疗的情况，有无适量补钾，尤其是长期用药治疗、对经常血钾较低的患者，定期查电解质，适量补钾是必要的。2、在患者出现原因不明的肢体软瘫时，必须仔细询问患者有关甲亢病史并作甲状腺功能测定和电解质及全身系统检查，同时还要除外家族性周期麻痹、低镁血症等。3、甲亢患者应避免过饱、高糖膳食、情绪激动、剧烈活动，寒冷及感染等诱发因素。4、应用钾盐可以减轻、终止或预防麻痹的发生。应当明确，最根本的是对甲亢本身的治疗，甲亢病情控制后，周期麻痹不再出现。5、甲状腺相关眼病是最常见的眼眶病，常伴有甲亢，眼科医生应该提高对本病的认识，以免延误病情。

    本文发表在  本文发表在本文发表在《中华眼科杂志》2005年第12期