60例眶颅沟通肿瘤的诊断分析

王  毅  黑  砚  杨新吉  鲁小中  肖利华

    摘要目的探讨眶颅沟通肿瘤的临床特征、种类及诊断方法。方法选择60例手术病理或随访结果证实的眶颅沟通肿瘤患者，所有患者均行CT扫描，54例行MRI扫描，其中增强扫描42例。20例行视神经管X光像。结果最常见的阳性体征是眼球突出(58/60)、眶压升高(39/60)和视力下降(36/60)等，最常见的症状是头痛(22/60)。较多见的眶颅沟通肿瘤是脑膜瘤(20/60)、骨纤维异常增殖症(5/60)和转移癌(5/60)。眶颅沟通肿瘤的CT、MRI扫描及视神经孔X光像有一定影像学特征。眶颅沟通的途径包括：视神经管、眶上裂和眶颅交界骨壁。结论掌握各种眶颅沟通肿瘤的临床特征、病种分类，综合运用CT、MRI和X光等检查方法可提高诊断和鉴别诊断水平。

    关键词  眶肿瘤；颅肿瘤；CT扫描；磁共振成像；诊断

    本文发表在《眼科研究》2005年第6期

病种分类

脑膜瘤20例，其中蝶骨嵴脑膜瘤12例，视神经脑膜瘤8例；骨纤维异常增殖症5例；转移癌5例；神经鞘瘤4例；视网膜母细胞瘤4例；泪腺腺样囊性癌3例；恶性脑膜瘤、淋巴瘤、炎性假瘤、恶性多形性腺瘤、胶质瘤各2例；纤维肉瘤、神经纤维瘤、髓外浆细胞瘤、骨瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性血管外皮瘤、恶性胶质瘤、恶性纤维组织细胞瘤、上颌窦癌1例。

影像学表现

CT表现：①视神经增粗：脑膜瘤（8）；视网膜母细胞瘤（4）；胶质瘤（2）。（括号内数字为前述病种的例数，余下同）②视神经车轨征：脑膜瘤（4）。③眶外壁软组织影：脑膜瘤（14）；泪腺腺样囊性癌（2）。④眶外壁骨质增厚，表面不光滑：脑膜瘤（14）；转移癌（3）。⑤眶壁骨质破坏：脑膜瘤（7）；转移癌（3）；泪腺腺样囊性癌（2）；髓外浆细胞瘤（1）；恶性脑膜瘤（2）；纤维肉瘤（1）；恶性多形性腺瘤（1）；上颌窦癌（1）；淋巴瘤（1）。⑥眶上裂扩大：神经鞘瘤（4）；神经纤维瘤（1）；泪腺腺样囊性癌（2）；腺泡状软组织肉瘤（1）；脑膜瘤（3）；炎性假瘤（1）⑦视神经管增粗：脑膜瘤（5）；视网膜母细胞瘤（3）；视神经胶质瘤（1）。⑧视神经管缩小：骨纤维异常增生症（5）；骨瘤（1）。⑨骨质广泛增生：骨纤维异常增生症（5）；骨瘤（1）。

MRI表现：①T1低信号：泪腺腺样囊性癌（2）；脑膜瘤（11）。其余各例T1均为中等信号。②T2低信号：脑膜瘤（9）；泪腺腺样囊性癌（1）。T2高信号：神经鞘瘤（4）。其余各例均为T2中等信号。③脑膜尾征：脑膜瘤（12）；炎性假瘤（1）。④各例均明显强化。

视神经孔X光：①视神经孔扩大：脑膜瘤（5）；视网膜母细胞瘤（3）；视神经胶质瘤（1）。②视神经孔缩小：骨纤维异常增生症（5）；骨瘤（1）。

运用影像学检查或术中证实眶颅沟通性肿瘤的沟通途径有三种：①经视神经管：脑膜瘤（8）；视网膜母细胞瘤（4）；胶质瘤（2）。②经眶上裂：神经鞘瘤（4）；转移癌（2）；脑膜瘤（3）；泪腺腺样囊性癌（2）；神经纤维瘤（1）；腺泡状软组织肉瘤（1）；炎性假瘤（2）；恶性血管外皮瘤（1）；恶性胶质瘤（1）；恶性纤维组织细胞瘤（1）；淋巴瘤（1）。③经眶颅交界骨壁：脑膜瘤（13）；转移癌（3）；骨纤维异常增生症（5）；泪腺腺样囊性癌（2）；骨瘤（1）；髓外浆细胞瘤（1）；恶性脑膜瘤（2）；纤维肉瘤（1）；恶性多形性腺瘤（1）；上颌窦癌（1）；淋巴瘤（1）。