摘要  目的 本文主要探讨眼眶骨瘤的外科手术治疗。方法 总结19例眼眶骨瘤，均经手术及病理证实诊断。骨瘤位于眶内

侧10例，眶顶4例，眶外侧5例. 结果  手术入路为前路开眶8例，外侧开眶7例，内侧开眶2例，鼻侧切开2例。完全切除病变

12例，大部分切除7例。结论 眼眶骨瘤临床并非少见，合适的手术入路和手术技巧可能避免合并证的发生。

关键词  骨瘤  眼眶手术

Objective To discuss the surgical management of orbital osteoma. Methods  Nineteen cases of orbital osteoma are studied and

confirmed diagnosis by surgical and pathology. Location of osteoma is 10 cases in medial wall of orbit, 4 cases of orbital roof  and 5

cases of lateral wall of orbit. Results  The approaches included 8 cases anterior orbitotomy, 7 cases for lateral orbitotomy, medial

orbitotomy for 2 cases。Complete resection 12 cases, partial resection 7 cases. Conclusions Orbital osteomas is not rare, choice of

surgical approach and skill is able to avoid the complications of surgery.

Key words  osteoma  orbital surgery

    The surgical management of the orbital osteoma. Xiao lihua, Yang xinji, Wang Yi, et al. Institute of Orbital Diseases, Armed Police General Hospital, Beijing, 100039

眼眶骨瘤临床并不罕见，诊断容易，但治疗上较复杂尤其是体积较大的骨瘤手术切除有一定困难。本文总结19例眼眶骨瘤均经手术及病理证实诊断，现报道如下。

材料和方法

本文总结武警总医院眼眶病研究所自2000年至2005年12月经手术及病理证实的眼眶骨瘤19例，年龄14-62岁，均数34.05岁。女13例，男6例。右眶9例，左眶10例。骨瘤发生位置：19例中眼眶内侧10例，其中9例侵及筛窦或来源于筛窦；眶顶4例均侵及额窦；外侧5例，其中2例向内侵及筛窦。眼球突出度1-6mm，均数3.5mm。10例于眶前部可触及骨硬性肿物。

全部病人做水平及冠状CT，7例X线检查，5例做MRI，超声探查15例。

手术入路：8例前路开眶，7例外侧开眶（其中1例内外联合开眶），内侧开眶2例，鼻侧切开入路2例。所有病变组织病理学均诊断为骨瘤。在所有19例中，14例骨瘤切除较彻底，5例因病变体积较大，且累及鼻窦和或颅底采取大部分切除，缓解眼球突出症状。

随访：手术合并征中无视力丧失。1例骨瘤因体积较大，在娩出时致眼球破裂，经积极处理术后矫正视力0.4。4例术后出现眼球运动障碍，其中2例2月后复视消失。

图1 右眶内侧骨瘤

A  冠状CT显示右眶内侧骨瘤（B），筛窦内病变体积不大，骨瘤的大部分位于眶内。手术可全切除病变。

B 另一例患者冠状CT显示右眶内侧骨瘤呈异形性（B），副鼻窦病变体积较局限。此例骨瘤全切除。

C 同图B 骨瘤分块切除的标本，箭头示电锯锯缝

图2  左眶顶骨瘤

A 横轴位CT显示左眶中部分叶骨瘤（B）

B 冠状骨窗CT显示骨瘤可能起源于左侧额窦（箭），骨瘤内以松质骨为主。右额窦正常（黑箭）

C 左眶眉弓下前路开眶 显示骨瘤位置并呈分叶状（B）

图3  右眶外侧骨瘤

A 横轴位CT显示左眶外侧异形病变（B），基底较宽并突入同侧筛窦（箭）

B 冠状CT显示眶外侧骨瘤（B）向筛窦内蔓延（箭）

C 手术全切除的骨瘤标本 图为分块切除后将标本重叠成原状

图4  其它位置的骨瘤

A 右眶副鼻窦骨瘤 冠状骨窗CT显示病变密度不均，密度高的病变（1）CT值+1837H，松质骨密度（2）值为+531H.。病变累及右侧筛骨水平板，手术难于完全切除。

B 右眶顶不规则骨瘤，基底较宽（B），部分突入颅内（箭）。骨瘤外侧眶顶处有高密度影，术前考虑为额窦炎。术中发现窦内为清亮液体。

C 左眶（2）、副鼻窦（3，4）、颅内（1）巨大骨瘤。手术只能缓解眼球突出的症状，完全切除有较大风险。

讨论

骨瘤为骨组织的良性肿瘤，较少见，好发于颅面部，占眼眶肿瘤的1-2%。在我院统计5年997例眼眶骨瘤11例，占全部病变的1.1%[1].有的报道较低[2].骨瘤主要起源于副鼻窦，继发侵及眼眶。眼眶原发骨瘤较少，但并非少见。

一 临床诊断 眼眶骨瘤多发生于成年人，病程缓慢，多数病人出现眼球突出或触及肿块后就诊。由于骨瘤多位置表浅，本组病例中10/19可于眶前部扪及骨性结节状肿物。影像诊断主要为X线和CT扫描。骨窗CT很有价值，它可区别松质骨和骨样骨的密度，骨松质病变在手术时易于切除，而象牙骨部分比较困难，需要电钻反复磨除。X线检查可显示骨瘤整体形状，但缺乏对病变具体位置的显示。MRI对骨性病变由于无明显信号，并无大意义，只是对鉴别诊断有一定作用。

从本组病例分析，位于眶顶，眶内侧的骨瘤多与副鼻窦有关，可能起源于副鼻窦继发侵及眶内。而位于眶外侧的病变与副鼻窦无关，可能原发于眼眶（图3）。

二、鉴别诊断 与骨瘤需要鉴别的包括骨纤维异常增生症（简称骨纤）和蝶骨嵴脑膜瘤（简称脑膜瘤）。骨纤是一种先天性骨的发育异常，以累及多骨为特征[3，4]。而脑膜瘤主要发生在眼眶外壁，除了骨增厚外还合并眶内或颅内软组织块影。在临床鉴别诊断上并不困难。

三、手术治疗

有关眼眶骨瘤手术治疗的报道较少[5，6]骨瘤的诊断并不困难，关键是手术治疗。小的骨瘤可不用治疗，定期观察，尤其是位于副鼻窦内或侵及眼眶较小时。

1．手术入路的选择 骨瘤的手术切口宜大（和一般眼眶肿瘤手术比较），因为病变无可缩性，尽管术中需要将骨瘤分块切除后取出，但较大的切口仍对手术有利。切口的位置宜选择骨瘤的基底部，如基底位于眶外侧的应采用外侧开眶、位于眶顶的骨瘤宜眉弓下切口前路开眶、基底位于筛窦附近应内侧开眶或鼻侧切开（图4C）。本组一例骨瘤因体积较大从眶外侧侵及内侧而采用内外联合开眶顺利取出。位于眶内上方邻近滑车的骨瘤在手术治疗时宜防止损伤。

2. 手术技巧  任何骨瘤的切除不能用骨凿强行凿除，因为有可能引起大面积骨质脱落，而且较大的震动引起的损伤也很严重。应用电钻分块或分体切除，并将基底磨断再轻轻凿掉骨瘤。分块将骨瘤取出，但有时骨瘤的后部可能在术野中无法窥其全貌，也可能骨瘤的前部较小，而后部较大，取出过程中易挤压眼球，引起严重合并证。本组图1B骨瘤体积较大，在分块取出时，可能因术野稍小，病变较大，拉钩过度挤压造成眼球破裂，经紧急处理术后矫正视力恢复至0.4。

如果副鼻窦骨瘤体积较大，需要切除时宜和鼻科医生合作手术。本组一例骨瘤起源于副鼻窦，侵犯鼻腔和眼眶，鼻侧切开切除大部分肿瘤。

3. 是否需要全切除  根据骨瘤的大小和位置而定。如果基底较大的骨瘤尤其部分位于鼻窦，或者在眶顶时如果无法全切除可以保留部分，全切可能造成严重的合并证（图4），或颅内出血。当然在可能情况下宜全切除病变，防止复发（图1--图3）

图1A所示骨瘤体积较小，副鼻窦内病变范围不大，手术切除较容易。图3显示的骨瘤切除非常困难，由于病变自外侧蔓延至眶内壁的筛窦内。手术入路为外侧开眶，将外侧骨瘤基底切除，并将病变切成三块。再从内侧结膜囊切口，将骨瘤尖端切断，而后从眶下方娩出肿瘤。手术顺利，术后无明显合并证。图2显示的骨瘤手术切除较容易，只要不伤及眶顶骨壁。

而图4的骨瘤无论采取何种手术方法，全切肿瘤均较困难。因为骨瘤累及眶顶和或筛板，如全切可能引起严重合并证。本组病例采取大部分切除，即将眶内和副鼻窦内骨瘤切除，保留累及颅底的部分。因为此病变增长缓慢，过多的切除可能会出现意想不到的结局。

本组部分骨瘤做了部分切除，因为病变侵及副鼻窦和颅底范围较大，全切病变风险较大。此部分病人还在随访中，观察残余肿瘤复发情况。

总之，任何眼眶骨瘤的切除均不可忽视，要有足够的认识和手术技巧，方可避免手术严重合并证。