甲状腺相关眼病（简称TAO）是临床上最常见的单侧和双侧眼球突出病因，致病原因尚不十分清楚。TAO的诊断并不困难，虽然有些病例临床表现不太典型，尤其是有时可能和炎性假瘤引起的眼外肌增厚相混淆，但治疗方法大同小异。经过国内外多年研究对TAO的治疗有了一定经验，对治疗原则有了某些共识，但尚无形成统一。例如，皮质激素对TAO治疗有效，哪种类型更适合？用量及方法？再如，眼外肌肥厚放射治疗是有一定疗效，可能并非象我们想象那样好，有无副作用？针对眼球突出治疗方面的眼眶减压术，对哪种突眼治疗有效？哪个眼眶壁的切除可能效果更佳？眼眶减压后眼球突出是否再突出？等等还有许多问题还不能有一个较统一或满意的答案。

尽管报道治疗TAO的方法较多，且多效果尚可，但目前还不能判断和预测TAO的病程是自愈还是加重，所以现在的所有治疗可能均是对症治疗。

眼眶减压术、糖皮质激素和放射治疗被称为TAO治疗的三大法宝。不同的病例，不同或相同的治疗方法可能出现不同的结果，所以关于TAO的治疗方法和效果一直有争议。目前报道的治疗结果均是回顾性的，没有对照组比较。所以我们很难除外本病在某些情况下的自愈或者是自然病程下的好转，当然也不能否认治疗的作用。再如判断药物和放射治疗的效果，尤其是长期随访结果的资料更缺乏，也缺乏有一个定量和更客观的标准判断结果。

一、药物治疗

对那些有眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球突出等炎症表现较明显的患者，皮质激素治疗的确能达到一定疗效。皮质激素的用法多采用大剂量波尼松60-100mg/日，待临床症状缓解或使用1-2月后逐渐减量。近年来，临床也常使用甲基强的松龙冲击治疗，每日用量500mg~1000mg，一般在5天后改用口服波尼松治疗。临床使用发现，某些用中量激素治疗无效或效果不明显的患者，改用大剂量后患者症状明显改善，提示可能与最初使用激素剂量较小有关。还有的采用首日口服强的松60mg，每日递减5mg的方案治疗。隔日大剂量皮质激素治疗的方法也有使用，但用量及时间均无统一规范。

在使用大剂量皮质激素治疗TAO的同时，不可避免的可能出现激素治疗的合并证和副作用，例如肥胖、高血压、继发性糖尿病、暂时性Cushing样面容、精神抑郁、骨质疏松，或原有的病变可能加重，如高血压、糖尿病等，应当引起临床医生注意。

环胞霉素A目前国内使用较少，它可阻断淋巴细胞对免疫刺激的反应。一般单独使用较少，多与激素联合应用。还有使用甲氨喋呤与激素同时使用治疗TAO也有一定疗效。临床上滥用激素的情况也较多，主要是适应证的选择上不恰当。对于那些临床主要是因肌肉肥厚引起的眼球突出或眼部无明显炎症表现，或者病较长的患者激素治疗效果较差。

局部注射和全身用药比较对某些患者可以收到较好的效果，但不宜长期或过量使用。临床最常用的曲安奈德是一种长效激素药，每月一次，一疗程3-4次即可。除了长期使用可能引起眼局部副作用外，经常眼周注射也是一种潜在危险，曾有报道球后注射引起视网膜中央动脉栓塞的病例。

二、放射治疗  放射治疗已成为临床治疗TAO较常用的方法之一，且有一定疗效[3,4]。目前采用的方法是放射总量20Gy，分10次分割放射。一般认为，病程在一年内的效果较好，病情较长且组织纤维化后效果较差。对一些炎症较重或放疗期间反应较明显者，同时加激素治疗效果优于单独使用的效果。在笔者临床近百例TAO放射治疗中发现，多数患者是放疗结束后，症状部分缓解，如眼红，眼肿胀，疼痛感，少部分眼球突出和眼球运动障碍稍好转。真正增厚的眼外肌明显减轻者很少。所以问题在于我们如何分析判断其疗效，有无客观指标为今后的临床积累经验。

关于放疗的严重合并证报道较少，可能因为放射剂量较低，对眼部损害较少有关。但有高血压合并糖尿病的患者眼部的放射治疗有潜在风险，主要是对视网膜的损害[4]。

临床上某些眼部表现无明显炎症，仅表现眼外肌轻度或无明显增厚或病史较长的患者放疗可能无效果。

三、手术治疗

临床比较有效的治疗TAO的手术方法主要是眼眶骨性减压术。和激素及放射治疗相比，眼眶减压术应该是TAO一个里程碑式的治疗方法。

眼眶减压术是切除眼眶几个骨壁，同时切除部分脂肪后扩大眶容积的方法治疗眼球突出或压迫性视神经病变，达到治疗目的。显然这并不是病因治疗，所以后续治疗也是关键。目前国内眼眶减压术有几种方式，一种为眼眶内壁和下壁切除，另一种为内外壁平衡减压，也有做眶内外下三壁或四壁减压。术中都在一定程度上切除部分脂肪，增加减压效果[5，6]。对那些病变较严重且较稳定的TAO眼眶减压是较好适应症[2]。

不可否认，眼眶减压术的效果是肯定的，有效的。问题在于适应症和术式的选择，以及手术技巧。

眼眶减压术也有合并证，术前水肿较明显或炎症等症状较重的患者，术后反应也较重，少数可能需要长期治疗。笔者有2例眼眶减压后半年眼部水肿持续存在，一直采用激素控制半年，原因尚不清楚。也有报道因手术后反应较重引起视力丧失病例。

实际上，最大的问题不眼眶减压手术本身，而是术后眼球运动障碍。由于切除了部分骨质和脂肪或可能因为眼外肌与软组织之间的粘连、或由于眼外肌的位置发生改变，术后出现复视或复视加重的现象临床并不少见。当然球后脂肪切除过多，导致眼球移位或眶内出血等合并证也不鲜见。

眼眶减压术虽然有效，但还没能成为治疗TAO的主要一线方法，可能与手术技巧有关，需要一定的临床经验。在评价眼眶减压的手术效果时，应当引起注意的是有些病例术后用了大量皮质激素，在评价术后效果时此类情况可能主要是药物而非减压之效。

限制性斜视是TAO较常见的临床表现，由于患者眼外肌的增厚和变性常常导致眼球不能向某一方向运动，复视明显，严重影响患者的生活质量。眼外肌手术的目的是矫正复视，但是想消除各个方向的复视是困难的。在基本位置或阅读位置没有复视就说明手术已成功了。但在活动期的TAO不宜手术，一般在眼外肌纤维化或稳定后4~6月进行。但有个别患者因为复视带来的痛苦无法接受，也可适当稍早进行手术矫正。笔者也曾见过斜视矫正后眼位向相反方向斜视的病例，所以应选择好适应症。

四、TAO的治疗因人而宜

多数TAO病人（60%左右）临床症状轻微，并不需要治疗，真正需要治疗或临床表现或症状加剧的只占15%。这部分病人可能定期观察，视病情进展情况再决定。1989年Mouritis提出的治疗指征包括：自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红肿、结膜充血水肿和泪阜肿胀等[1]。另外判断TAO是否需要治疗决定于两点：一是病变的严重程度，二是病变的活动程度[2]。现在的治疗不论是药物还是放疗均有一定的副作用，尽管并不严重。

在国内外文献中我们无法判断在TAO的治疗中是否有报喜不报忧的成分，因为在文献报道中治疗TAO的疗效比我们临床所见的要好，科学的东西来不得半点虚伪。